Kiła, IV rok, IV rok CM UMK, Dermatologia, prezentacje

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Kiła(LUES)
Definicja:przewlekła,ogólnoustrojowachorobazaka¹naprzebiegaj¡cazokresamibezobjawowymi.
Datyznacz¡ce:
1493-Kolumbprzywozikił¦doEuropy,doPolskikiłaprzybyławrazz»on¡słu»¡cegopodczaspielgrzymkidoRzymu
1906-Wasserman-OWD
1910-Erlich-zastosowaniepreparatuSalvarsan
1941-odkryciepenicyliny
Pierwszapolskapracadotycz¡cakiły-W.Oczko”Przymiot,czyliniemocdworska”.Nazwasyphylispochodziodwłoskiego
poetyFracostaro(”Syphylissivemorbusgallicis”-opowiadanieopastuchu,któryzaswojegrzechyzostałukaranyprzezboga
Sło«ce).
Dawnenazwykiły:wXVIIw.-przepuklina,pudendagra,franca,panifranca,±wierzba,dziki±wierzb,syf,weneria,katarkana-
licowy,ospamiłosna,niemockurewnikówicudzoło»ników.
Czynnikzaka¹ny:kr¦tekblady-cechy:
•
odkrytyprzezShaudinaiHomana
•
kształt:spirala,korkoci¡glubspr¦»ynaoregularnychkształtach
•
ruch(49rodzajów),m.in.:obrotowy,wahadłowy-odró»niaj¡odkr¦tkówsaprofitycznych
•
długo±¢:8-20µm
•
grubo±¢:0.25-0.5µm
•
oporno±¢:niskatemperatura
•
wra»liwena:wysokatemperatura(48
o
C-1h,60
o
-5-20min),wodazmydłem
•
obserwacja:wciemnympolu(kondensatorzało»onynamikroskop)
•
postacienietypowe:nitkowate,cystowate,ziarniste
Drogazaka»enia:płciowa(95%),poprzezło»yskolubpoprzezprzetoczeniekrwizaka»onej.
Metodywykrywania:
1.preparatzwydzielinyzezmianypierwotnej
2.preparatzw¦złówchłonnych
3.metodyserologiczne
Klasyfikacja:
1.Kiławczesna(L.RECENS)-trwado2latodzaka»enia
1.Irz¦dowa(L.PRIMARIA)-do9tygodnia
1.kiłasurowiczoujemna-do6tygodnia
2.kiłasurowiczododatnia-mi¦dzy6i9tygodniem
2.IIrz¦dowa(l.SECUNDARIA)
1.IIrz¦dowawczesna(L.RECENS)-9do15tygodnia
2.IIrz¦dowanawrotowa(L.RECIDIVANS)-po15tygodniach
3.kiłautajonawczesna(L.LATENSRECENS)
2.Kiłapó¹na(L.TARDA)-po2latachodzaka»enia
1.kiłautajonapó¹na
2.kiłaobjawowa=kiłaIIIrz¦dowa
1.k.skóry,błon±luzowych,ko±ci
2.k.UN
3.k.ukł.kr¡»enia
4.k.narz¡dówwewn¦trznych
Objawpierwotny(SCLEROSISINITIALIS)=owrzodzeniepierwotne-cechy:
1.pojedynczy
2.±rednica:dokilkunastumm
3.zarysynieregularne
1
4.kształtokr¡gły,owalny
5.twardy
6.dnogładkie,pokrytewydzielin¡zkr¦tkami
7.wcz¦±ci±rodkowej-owrzodzeniepowierzchowneorównym,wyra¹nymbrzegu
8.niebolesny
9.je±linieulegniezaka»eniubakteryjnemu-ust¦pujebezpozostawieniablizny
10.ust¦pujewci¡gu2-4tygodni
Typowalokalizacja:
1.um¦»czyzn
1.rowekza»oł¦dny
2.»oł¦d¹
3.wewn¦trznapowierzchnianapletka
2.ukobiet
1.wargisromowe
2.pochwa
3.szyjkamacicy
Objawpierwotnynietypowy:
1.posta¢współistniej¡cyzopryszczk¡-opryszczkamo»emaskowa¢kił¦
2.zapaleniekiłowe»oł¦dzi(BALANITISPRIMARIASYPHYLITICA)
3.kiłowezapaleniesromuipochwy(VULVOVAGINITISPRIMARIASYPHYLITICA)
4.posta¢mnoga
5.posta¢poronna-b.mały
6.posta¢olbrzymia->2cm
7.posta¢nietypowa-np.napalcu,odbycie,brodawkisutkowe,bł.±luzowajamyustnej
8.posta¢szczelinowata
9.posta¢zgorzelinowa
10.dodatkowezaka»enie-stanzapalny,bolesno±¢,obrz¦k
Ró»nicowanie:
1.balanitisnanieswoistymtle
2.opryszczka-b.bolesna,brakowrzodzenia
3.rakkolczystokomórkowy-długiwywiad,ww.chłonnezbite,nieprzesuwalne,zro±ni¦te
4.wrzódmi¦kki(ULCUSMOLLE)
5.gru¹licabłon±luzowych
6.±wierzb
7.stwardnienieponowne(REINDURATIO)
8.zgorzelsamoistnanarz¡dówpłciowych
9.ziarninaweneryczna
10.wrzódweneryczny
Zmianyww¦złachchłonnych(pojawiaj¡si¦wrazzobjawempierwotnym):
1.powi¦kszonejedno-lubobustronnie
2.twarde,niezro±ni¦tezpodło»em,niebolesne
3.skóranadw¦złemjestniezmieniona
4.nierozmi¦kaj¡inierozpadaj¡si¦
KryteriakiłyIsurowiczoujemnej:
1.wywiad
2.obecnyobjawpierwotny
3.obecnekr¦tkiwwydzieliniezobjawupierwotnego
2
4.powi¦kszoneww.chłonne
5.ujemnewynikibada«serologicznych
LeczeniekiłyIrz¦dowej:
1.penicylinaprokainowa-1.200.000j/dprzez20dni
2.penicylinabenzatynowa-2.400.0001x,pó¹niej1.200.000jco3dnidoł¡cznejdawki9.600.000j
Wrazieuczuleniamo»nastosowa¢tetracykliny(przez30dni).
Je±lichorujektóry±zewspółmał»onków,toprofilaktycznieleczysi¦drugiego:penicylinaprokainowaprzez10dnipo1.200.000
j/d,Je±li»onajestwci¡»y-2x10dnipo1.200.000/dwpierwszejidrugiejpołowieci¡»y.
Penicylinymog¡dawa¢odczynyalergiczne,wstrz¡sanafilaktyczny,pokrzywk¦,rumie«,osutkiiodczynyniealergiczne:
1.odczynŁukaszewicza-Herxeimera-Jaricha-nagłyrozpadkr¦tkówpo1iniekcjipenicyliny!po2-4godzinach-objawyogólne
(wysokagor¡czka),zmianyskórneulegaj¡zaostrzeniu-niestanowip-wskazaniadoleczeniapenicylin¡
2.odczynHoigne[Huanie]-po15-30minutachodpodanianast¦pujezaczopowaniedrobnychnaczy«t¦tniczychprzeznieroz-
puszczonecz¡steczkileku;zmianygł.wtt.mózgowych!omamywzrokowe,słuchowe,l¦kprzed±mierci¡,"RR,"OB,
tachykardia.Niejestp-wskazaniemdoleczeniapenicylin¡,aleniewielupacjentówzdecydujesi¦potymincydencienaponow-
neleczeniepenicylin¡.
PowikłaniakiłyIrz¦dowej
1.stulejka(PHIMOSIS)-nieodprowadzalno±¢napletka
2.załupek(PARAPHIMOSIS)-niemo»no±¢sprowadzeniaodprowadzonegonapletka
3.obrz¦kstwardniały-ukobietim¦»czyzn
4.wtórnezaka»enie
KryteriakiłyIIrz¦dowej:
1.mi¦dzy9tygodniema2rokiem
2.dodatnieodczynyserologiczne
3.zmianynaskórzeibłonach±luzowych-osutki:
1.grudkowe
2.plamiste
3.krostkowe
4.inne
Podziałosutek:
1.wczesne:gł.plamista,powierzchniewyprostneko«czyn,bocznepowierzchnietułowia,obfita,symetryczna,powierzchowna,
wykwitydrobne,jednakowejwielko±ciikształtu,niegrupuj¡si¦(9-10tydzie«),nieszerzysi¦obwodowa,ust¦pujebez±ladu,
barkdolegliwo±citowarzysz¡cych
2.pó¹na:gł.grudkowa,mniejobfita,niesymetryczna,niecogł¦bsza,wykwitywi¦ksze,ró»nejwielko±ci,grupuj¡si¦(3-4mie-
si¡c),szerzysi¦obwodowo,ust¦pujezezłuszczaniem,daj¡cprzebarwienialubblizny
Ró»nicowanie:
1.parapsoriosioguttata
2.łupie»ró»owyGilberta
Odmianygrudekkiłowych:
1.przerosłe-ró»nicowa¢z:
1.kłykcinyko«czyste
2.»ylakiodbytu
3.jodo-etbromoderma
4.pemphigusvegetans
2.liszajowate-ró»nicowa¢z:
1.liszajpłaski
2.gru¹licaliszajowata
Mo»eby¢niewielki±wi¡d-jesttojedynazmianawkile,któramo»edawa¢dolegliwo±ci.
3.łuszczycowate-b.przypominaj¡łuszczyc¦
3
4.liszajcowate-ró»nicowa¢zliszajcem,gł.nadłoniachipodeszwach
5.wrzodziej¡ce
6.kłykcinypłaskie
7.s¡cz¡ce
8.rogowaciej¡ce-ró»nicowa¢zmodzelami
Zmianynabłonach±luzowych:
1.plamy-ró»nicowa¢z:
1.leukoplakia
2.liszajpłaski
3.kandydoza
2.grudkiwrzodziej¡ce-ró»nicowa¢z:
1.ophtiosis
2.rumie«wielopostaciowy
3.anginaluetica-ró»nicowa¢z:
1.anginybakteryjne
2.anginaPlant-Vincenta(zmianyzgorzelinowewmigdałkach,ostryprzebiegzgor¡czk¡)
Zmianytepojawiaj¡si¦przed,równocze±nie,lubpopojawieniusi¦osutki.S¡bardzozaka¹ne.
LeczeniekiłyIIrz¦dowej:
1.penicylinaprokainowa-1.200.000j/dprzez30dni
2.penicylinabenzatynowa2.400.0001x,potempo1.200.000co3dni,a»doogólnejdawki12.000.000j
Kontrolaco3miesi¡ce,pó¹niej-co2lata.
Łysieniekiłowe(ALOPECIASYPHYLITICA)
•
po6miesi¡cachchoroby
•
mo»eby¢jedynymobjawemkiły
•
gł.wokolicyskroniowejipotylicznej
•
mo»ewspółistnie¢zbielactwemkiłowym
Bielactwokiłowe(LEUCODERMASYPHYLITICA)
•
plamyowalne
•
cz¦±ciejukobiet
•
lokalizacja:szyja,kark
•
brakdolegliwo±ci
•
ust¦puj¡bez±ladu
Inneleki:
1.penicylinakrystaliczna-przykileUN:24-30.000.000j/dwewlewiekroplowymw3dawkachprzez10-14dni
2.erytromycyna,dawercyna,tetracykliny-przyuczuleniunapenicylin¦
KiłaIIrz¦dowaZmianyskórne:
1.kiłaguzkowo-pełzakuj¡ca-guzkiiowrzodzenia,bliznowacenie
2.kilaki-gł.wmiejscach,gdzieko±ciprzylegaj¡doskóry
Zmianynabłonach±luzowych:gł.wjamieustnej.
Zmianywko±ciach:kilaki,nacieczenia,zaj¦ciestawów.
Zmianywukładzienaczyniowym:aorta,wsierdzie.
ZmianywUN:
1.pora»eniepost¦puj¡ce
2.wi¡drdzenia(sznurówtylnych)
4
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
  • zanotowane.pl
  • doc.pisz.pl
  • pdf.pisz.pl
  • klobuckfatima.xlx.pl