Kardiotokografia (1), Techniki prowadzenia porodu, Artykuły

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
//-->Mgr Jolanta SadekKARDIOTOKOGRAFIA – KTGJest to ciągły, jednoczasowy zapis częstotliwości czynności serca płodu i skurczów macicy.1. Rejestracja czynności serca płodu – rejestracja FHR (Fetal Heart Rate) za pomocąprzetwornika ultradźwięków.Pomiar możliwy od 16 tygodnia ciąży.2. Rejestracja skurczów macicy czujnik tokografu (tokodynamometr) – siła skurczuprzeniesiona na czujnik zostaje zamieniona w impuls elektryczny, który zostajezarejestrowany na taśmie.Szybkość rejestracji 1cm / min.Ogólny schemat badania KTGNależy wykonać kolejno czynności:1. Poinformować ciężarną, rodzącą o celu badania, jego przewidywanym czasie, omożliwości okresowych zakłóceń w rejestracji FHR, z powodów technicznych.Powiadomić o sposobie wzywania personelu (sygnał dźwiękowy lub świetlny).2. Rodzącą wygodnie ułożyć w pozycji leżącej bocznej lub półsiedzącej, z pochyleniem nabok.Pod okolicę lędźwiową należy podłożyć dwie taśmy elastyczne, które posłużą doumocowania przetworników na powłokach brzusznych.3. Pokrętło głośności ustawić w pozycji pośredniej.Włączyć monitor.4. Sprawdzić tokodynamometr przez naciśnięcie wystającego czujnika głowicy.Przetwornik ultradźwiękowy sprawdzić przez delikatne stukanie palcem w powierzchnięgłowicy.5. W miejscu najlepszej słyszalności FHR zwilżyć skórę brzucha ciężarnej żelemkontaktowym. Przyłożyć głowicę i przesuwając nią znaleźć miejsce, w którymuzyskiwany jest sygnał o najwyższej jakości – zielona lampka kontrolna lub6. Umieścić czujnik tokografu na wysokości dna macicy, w linii środkowej ciała (bez żelu!!!).Przy unieruchamianiu paskiem zastosować nieco większy nacisk.7. Wpisać dane monitorowanej rodzącej ( imię, nazwisko, tydzień ciąży).8. Głośność sygnału dostosować do życzenia rodzącej.9. Za pomocą przycisku regulacji tokodynamometru wyrównać zapis podstawowegonapięcia macicy („wyzerować”).10. Okresowo sprawdzać jakość, prawidłowość zapisu.11. Po zakończeniu zapisu wyłączyć monitor i zdjąć przetworniki z brzucha rodzącej.Usunąć resztki żelu z brzucha pacjentki.12. Ocenić KTG i włączyć do dokumentacji.13. Umyć peloty.Trudności i problemy:1. Przy grubych powłokach rodzącej znalezienie najlepszego sygnału wymaga nieraz czasui zmiany pozycji rodzącej.Przy dużej aktywności płodu i przy wielowodziu konieczność częstej zmiany położeniaprzetwornika.2. W pozycji leżącej dość często zespół żyły głównej dolnej deceleracjezmianapozycji.1Możliwość słyszenia pracy serca własnego dziecka ma korzystny wpływ na psychikęrodzącej lecz przy jakichkolwiek zmianach efekt przeciwny.Uprzedzić o możliwości wad technicznych.4. Często przy ciążach niedonoszonych, małowodziu zapis z odcinka brzusznego aorty.5. Błędny zapis skurczów – pelota za wysoko, za nisko, nie przylega do powłok.6. Unieruchomienie rodzącej3.CZYNNOŚĆ SERCA PŁODUPodstawowa czynność serca płodujest to czynność rejestrowana w czasie ciąży lub wprzerwach między skurczami macicy w czasie porodu.Inna definicja: to średnia częstość między akceleracjami lub deceleracjami, a przy ich brakuśrednia wartość zarejestrowana w okresie 10 minutZmiany w czynności serca płodu są wynikiem odpowiedzi na bodźce pochodzące zautonomicznego układu nerwowego, na czynniki humoralne lub farmakologiczne.Na prawidłową czynność serca wpływ wywierają trzy następujące elementy:1. Jego własna wewnętrzna rytmiczność.2. Układ przywspółczulny (parasympatyczny).3. Układ współczulny (sympatyczny).Pobudzenie układu współczulnego wywołuje tachykardię, natomiast pobudzenie układuprzywspółczulnego, głównie nerwu błędnego, wywołuje bradykardię. W prawidłowychwarunkach dominuje aktywność układu przywspółczulnego, wywierając stałe działaniespowalniające częstość serca płodu i stabilizując ją na częstości 110-160 uderzeń serca naminutę. Podstawowa częstość serca płodu jest także kontrolowana przez receptory znajdującesię w obrębie łuku aorty.Chemoreceptory stymulowane zmianami stężenia tlenu. Nagłe zmniejszenie stężeniatlenu pobudza aktywność przywspółczulną, prowadząc do spowolnienia czynności serca.Przedłużające się zmniejszenie stężenia tlenu prowadzi do zmian przewlekłych ipobudzenia układu współczulnego, w efekcie przyspieszając podstawową czynnośćserca.Baroreceptory, które są stymulowane zmianami ciśnienia panującego w aorcie.Nadciśnienie nasila aktywność przywspółczulną, w rezultacie prowadząc do zwolnieniaczynności serca. Obniżone ciśnienie pobudza aktywność współczulną, powodującprzyspieszenie czynności serca.Podstawowa częstość serca płodu jest także związana z wiekiem ciążowym i dojrzałościąnerwu błędnego. Im płód jest bardziej dojrzały, tym wyraźniejszy staje się spowalniającywpływ nerwu błędnego na serce.2I. Zmiany czynności serca płodu o charakterze długoterminowymZakresy podstawowej FHR (Wg FIGO):liczba uderzeń/minNormokardia=eukardiaTachykardiaBradykardia110-150151-170>170100 - 110< 100Tachykardia umiarkowanaTachykardia ciężkaBradykardia umiarkowanaBradykardia ciężkaNORMOKARDIA:3TACHYKARDIAO tachykardii mówi się gdy podstawowa częstość uderzeń serca wynosi > 150 na minutęprzynajmniej przez 10 minut.Przyczyny:Niewielki stopień niedotlenienia płodu tachykardia jako mechanizm wyrównujący(kompensacyjny), który na drodze zwiększenia minutowej objętości wyrzutowej sercaprowadzi do wyrównania się deficytu tlenu i usunięcia nadmiaru dwutlenku węgla.Aby tachykardia mogła spełniać rolę mechanizmu kompensacyjnego, niezbędne jestwydolne łożysko, w przeciwnym razie wraz z upływem czasu pogłębia się niedotlenienie.Ciężkie niedotlenienie płodu: tachykardia 180 ud./min + oscylacja milcząca i deceleracje.1. Płodowa hypoxaemia2. Częste i bardzo silne skurcze macicy3. Przedłużony poród4. Stan przedrzucawkowy5. Ucisk pępowiny6. Niedokrwistość płodu7. Niewydolność krążenia u płodu8. Tachyarytmia płodu9. Niedojrzały płód10. Niedociśnienie u matkitachykardia poprzedza bradykardię lub pojawia się po niej11. Zakażenie wewnątrzowodniowe w rozwijającym się zakażeniu nasilona tachykardiaczęsto o kilka godzin wyprzedza wystąpienie stanu gorączkowego i tachykardii u matki12. Gorączka u matki13. Stosowanie betamimetyków14. Stosowanie leków parasympatykolitycznych (porażających układ przywspółczulny) np.Scopolan, Buscolisyna15. Pobudzenie psychiczne matki16. Nadczynność tarczycy u matki17. Palenie papierosów przez ciężarną4BRADYKARDIAO bradykardii mówi się, gdy częstość podstawowa czynności serca płodu wynosi poniżej 100uderzeń na minutę przynajmniej przez 3 minuty.Bradykardia może być uwarunkowana niedotlenieniem lub odruchem pochodzącym z układunerwu błędnego.5 [ Pobierz całość w formacie PDF ]
  • zanotowane.pl
  • doc.pisz.pl
  • pdf.pisz.pl
  • klobuckfatima.xlx.pl