Keloidy i blizny przerosłe, Materiały od P.Trybulskiego, materiały dla lekarzy

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Artykuł poglądowy/
Review paper
Keloidy i blizny przerosłe
Keloids and hypertrophic scars
Grażyna Broniarczyk-Dyła, Izabela Urysiak, Anna Wawrzycka-Kaflik
Klinika Dermatologii Ogólnej, Estetycznej i Dermatochirurgii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi,
kierownik Kliniki: prof. dr hab. med. Grażyna Broniarczyk-Dyła
Post Dermatol Alergol 2006; XXIII, 5: 234–238
Streszczenie
Keloidy i blizny przerosłe stanowią poważny problem w dermatologii estetycznej i dermatochirurgii. Często są
przyczyną dużego dyskomfortu psychicznego. Bliznowce i blizny przerosłe odzwierciedlają zaburzenia procesu gojenia
się ran u osób z pewnymi predyspozycjami. Powstawanie tego typu zmian jest związane głównie ze zwiększoną
syntezą kolagenu i zmniejszonym jego rozpadem. Szczególnie często odnotowuje się przypadki występowania
bliznowców u osób rasy czarnej. Mechanizmy biorące udział w patogenezie tego nieprawidłowego procesu gojenia
się ran nie zostały w pełni wyjaśnione. Czynnikami predysponującymi są m.in. urazy, infekcje, dermabrazja, tatuaż,
trądzik bliznowaciejący, szczepienia. Zarówno keloidy, jak i blizny przerosłe są zazwyczaj zlokalizowane na skórze
klatki piersiowej, pleców i ramion, a więc w miejscach zwiększonego napięcia tkanek. Do najczęściej stosowanych
metod leczenia zalicza się leczenie chirurgiczne, farmakologiczne (doogniskowe iniekcje kortykosteroidów, preparaty
stosowane zewnętrzne i ogólnie) oraz metody fizyczne, do których należą krioterapia, laseroterapia, pressoterapia
i radioterapia. Każda z metod leczenia może być stosowana w monoterapii, jednak lepsze efekty osiąga się
przy kojarzeniu różnych metod. Niestety, zmiany chorobowe, zwłaszcza keloidy, często nawracają. Skuteczniejsze
wyniki leczenia keloidów i blizn przerosłych wymagają lepszego zrozumienia mechanizmów ich powstawania.
Słowa kluczowe: keloidy, blizny przerosłe, etiopatogeneza, leczenie.
Abstract
Keloids and hypertrophic scars are important problems in esthetic dermatology but also in dermatosurgery. Abnormal
scarring may cause psychological problems.
Keloidal scars and hypertrophic scars are fibrous growths that result from an abnormal connective tissue response
in certain predisposed individuals. They are connected with excessive amounts of collagen over prolonged periods.
The negro race form keloids more often than other races. The mechanisms underlying the pathogenesis of these
abnormal wound responses have not been fully characterized. Trauma, infections, dermabrasion, tattoo, scarring
ackne, vaccinations have all been proposed as precipitating factors. Keloids and hypertrophic scars are found most
commonly on the midchest, back or shoulders, in places with higher tissue tension. Available methods of treatment
include surgical treatment, pharmacological treatment (intralesional steroid injections, external superficial therapy
and systemic chemotherapy) and physical treatment. The last of them includes: cryotherapy, laser therapy, pressure
therapy and radiotherapy. Any of these could be used alone, but better effects are achieved in combination with
other form of treatment. However, the lesions, especially keloids are notoriously recurrent. More effective type of
treatments keloids and hypertrophic scars need better understanding of their mechanisms.
Key words: keloids, hypertrophic scars, etiopathogenesis, treatment.
Blizny przerosłe oraz keloidy, zwane też bliznowcami,
stanowią poważny problem w dermatologii estetycznej
i dermatochirurgii. Często są również przyczyną dużego
dyskomfortu psychicznego.
Poza wczesnym etapem życia płodowego skóra goi
się zawsze z wytworzeniem blizny. Gojenie obejmuje zło-
żone procesy zachodzące w ranie, które prowadzą do jej
zamknięcia i wytworzenia blizny. Prawidłowy proces go-
jenia się przebiega w kilku etapach:
•
miejscowa reakcja zapalna, podczas której dochodzi
do przekrwienia czynnego wokół uszkodzonych tka-
nek, zwiększenia przepuszczalności naczyń włosowa-
tych, napływu neutrofilów, limfocytów i mono-
cytów;
Adres do korespondencji:
prof. dr hab. n. med. Grażyna Broniarczyk-Dyła, Klinika Dermatologii Ogólnej, Estetycznej i Dermatochirurgii,
Uniwersytet Medyczny, pl. Hallera 1 budynek 6, 90-647 Łódź, tel. +48 42 639 31 60, faks. +48 42 639 31 61,
e-mail: klinikaestetyczna@farm.pharm.am.lodz.pl
234
Postępy Dermatologii i Alergologii XXIII; 2006/5
Keloidy i blizny przerosłe
•
ograniczanie odczynu zapalnego i oczyszczanie rany, co
jest związane z napływem makrofagów między
4. a 7. dniem;
•
właściwa faza gojenia, podczas której fibroblasty wy-
twarzają kolagen i dochodzi do powstania blizny;
•
faza przebudowy blizny.
Przebudowa blizny rozpoczyna się 3 tyg. po zagojeniu
rany. Dochodzi do uporządkowania struktury kolagenu,
którego włókna układają się wzdłuż linii największych na-
pięć skóry. Ostateczny kształt blizna uzyskuje po ok.
12 mies. W tym okresie blednie, staje się płaska i bardziej
wytrzymała na czynniki mechaniczne. Rana, której nie
zszyto chirurgicznie goi się przez ziarninowanie [1].
Blizną (
cicatrix
) nazywa się tkankę łączną włóknistą,
która zastępuje ubytki skóry właściwej. Charakteryzuje
się ona ścieńczeniem naskórka, zmniejszeniem spręży-
stości, brakiem przydatków, zanikiem charakterystyczne-
go poletkowania skóry i wygładzeniem linii skórno-na-
skórkowej. Najczęściej proces gojenia i wytwarzania bli-
zny przebiega prawidłowo, a powstające blizny określa się
jako zanikowe. Czasem jednak dochodzi do powstawania
grubych, przerośniętych i twardych blizn, nazywanych
przerosłymi lub guzów naciekających skórę o charakte-
rze bliznowców, nazywanych keloidami [1].
Występowaniu keloidów i blizn przerosłych towarzy-
szą zazwyczaj dolegliwości bólowe, świąd, ograniczenie
ruchomości, zwłaszcza stawów.
Keloid, zwany bliznowcem, jest to łagodny nowotwór
tkanki łącznej. Jego nazwa pochodzi od greckiego słowa
chele
– oznaczającego szczypce kraba [2]. Jest to guzowa-
ty twór o wzmożonej spoistości, gładkiej i lśniącej po-
wierzchni, często z obecnością wypustek, które przecho-
dzą zwykle poza pierwotny obszar uszkodzenia skóry.
Z upływem czasu keloid twardnieje i blednie. Pierwszy
opis bliznowców pochodzi sprzed ponad 3000 lat. Współ-
czesną nazwę keloidy stworzył Aliberti w 1806 r. [3]. Bli-
znowce stwierdza się głównie u dzieci i osób młodych
(w wieku 10–30 lat), co jest związane z częstszym wystę-
powaniem urazów w tym okresie życia [4]. Nie wykazano
związku pomiędzy obecnością bliznowców a płcią [5, 6].
Szczególnie często odnotowuje się przypadki bliznowców
u osób o ciemnym kolorze skóry 5–15% [7, 8]; brak nato-
miast doniesień o występowaniu keloidów u albinosów,
na powierzchniach dłoniowych rąk, podeszwowych stóp
i błonach śluzowych [9, 10].
Bliznowce mogą się pojawiać w każdej lokalizacji,
szczególnie często występują w miejscach o wzmożonym
napięciu skóry, tj. okolicy mostka, ramion, płatków uszu,
nad stawami, w okolicach pępka oraz w miejscach cięć chi-
rurgicznych przeprowadzonych poprzecznie do linii działa-
nia sił rozciągających skórę. Pojawiają się kilka, kilkanaście
tygodni po urazie, czasem nawet po dłuższym czasie [11].
Etiologia tych zmian nie jest do końca wyjaśniona. Nie
wiadomo, dlaczego keloidy i blizny przerosłe występują
tylko u niektórych osób. Niewątpliwie stanowią odzwier-
ciedlenie nieprawidłowego procesu gojenia. Podejrzewa
się udział kilku czynników, m.in. genetycznych, immuno-
logicznych, autoimmunologicznych, hormonalnych, a na-
wet zjawiska apoptozy.
Jeśli chodzi o uwarunkowania genetyczne, to w więk-
szości przypadków nie udaje się wykazać predyspozycji
rodzinnych, jednak u części chorych stwierdzono dziedzi-
czenie autosomalne dominujące z niepełną penetracją
i ekspresją cech klinicznych. W przeszłości brano pod uwa-
gę również dziedziczenie autosomalne recesywne [12].
Ostatnie doniesienia mówią o częstszym występowaniu
bliznowców u osób z HLA typu B21, B16, B114, BW 35 oraz
HLA DR 5 i DQW 3.
Tło immunologiczne jest nie w pełni wyjaśnione. Bada-
nia wycinków bliznowców wykazały wzrost IL-6, IL-13,
TNF-
α
, INF-
β
,TGF-
β
, PAI-1 oraz spadek INF-
α
, INF-
γ
, TNF-
β
[13]. O udziale zjawisk autoimmunologicznym może świad-
czyć obecność przeciwciał przeciwjądrowych ANA przeciw-
ko fibroblastom i komórkom nabłonka i śródbłonka.
Udział hormonów w patogenezie keloidów jest rów-
nież kwestionowany. Stwierdzono jednak większą czę-
stość występowania zmian u kobiet w ciąży, w okresie po-
kwitania oraz u chorych na akromegalię [14, 15]. Naukow-
cy donoszą o istotnej roli zjawiska apoptozy, związanego
z redukcją liczby fibroblastów zarówno w obrębie naskór-
ka, jak i skóry właściwej poprzez zmniejszoną ekspresję
genu
p53
. Stwierdzono bowiem, że fibroblasty występu-
jące w keloidach cechują się pewnego rodzaju opornością
na ich
zaprogramowaną śmierć
[16–18].
Inne brane pod uwagę mechanizmy, to hipoksja – wpły-
wająca na wzrost EGF, a przez to na aktywację fibrobla-
stów [19, 20]; wzrost stężenia NO w utkaniu keloidów, pro-
wadzący do stymulacji produkcji kolagenu przez fibrobla-
sty [21], zwiększona ilość
α
2
-makroglobuliny, powodująca
inaktywację enzymów kolagenolitycznych, czy częstsze wy-
stępowanie bliznowców u osób z grupą krwi A [22]. Samo-
istne powstawanie keloidów jest kwestionowane.
Fibroblasty występujące w bliznowcach produkują
zwiększoną prawie 20-krotnie ilość kolagenu (głównie ty-
pu I) oraz elastyny, fibronektyny i proteoglikanów – tj. siar-
czanu chondroityny, kwasu hialuronowego i innych [23].
Czynnikami predysponującymi do występowania ke-
loidów są urazy termiczne, chemiczne, mechaniczne,
w tym zabiegi chirurgiczne, dermabrazja, tatuaż, rasa czar-
na, infekcje (opryszczka, półpasiec, ospa wietrzna), trą-
dzik bliznowaciejący, szczepienia, ukąszenia owadów
[5, 24, 25].
Bliznowce mogą też towarzyszyć innym jednostkom
chorobowym, takim jak progeria, sklerodermia,
osteoge-
nesis imperfecta
– wrodzona łamliwość kości, zespół Eh-
lersa-Danlosa.
W obrazie histopatologicznym bliznowców obserwu-
je się prawidłowy lub wykazujący cechy zaniku naskórek,
poza tym początkowo zauważalny jest wzrost liczby fibro-
blastów, komórek zapalnych oraz substancji podstawo-
wej tkanki łącznej i naczyń; później liczba komórek się
zmniejsza. Przeważa tkanka włóknista oraz liczne, prze-
Postępy Dermatologii i Alergologii XXIII; 2006/5
235
Grażyna Broniarczyk-Dyła, Izabela Urysiak, Anna Wawrzycka-Kaflik
biegające nieregularnie wiązki włókien kolagenu, warun-
kujące zwyrodnienie oraz zanik przydatków skóry. Docho-
dzi do rozkładu włókien sprężystych i zachwiania równo-
wagi między syntezą a rozkładem kolagenu [26].
Wybór najodpowiedniejszej metody leczenia zależy
od kilku czynników, m.in. od precyzyjnej oceny klinicznej
danej zmiany, zebrania dokładnego wywiadu dotyczące-
go ewentualnego urazu, czasu utrzymywania się blizny
lub keloidu, miejsc ich występowania, obecności innych
podobnych ognisk chorobowych.
Metody lecznicze można podzielić na chirurgiczne i nie-
chirurgiczne, jednak od momentu ogłoszenia w 2002 r.
wytycznych odnośnie do zapobiegania przerostom tkan-
ki włóknistej coraz większą uwagę przykłada się do po-
stępowania profilaktycznego. Zapobieganie oznacza sto-
sowanie metod leczniczych zmniejszających ryzyko wy-
stąpienia nieprawidłowej blizny. Profilaktyka blizn
przerosłych i keloidów to m.in. prowadzenie cięć w liniach
Langera, tzn. liniach zmniejszonego napięcia, uzależnio-
nych od przebiegu położonych poniżej włókien mięśnio-
wych. Cięcie wzdłuż tych linii powoduje nieznaczne roz-
chylenie brzegów rany, podczas gdy cięcie wykonane pro-
stopadle do nich powoduje szerokie ich rozwarcie. Inną
kwestią jest prowadzenie cięć w liniach granicznych, któ-
re oddzielają od siebie obszary anatomiczne, np. linia po-
liczek – nos. W przypadku ran zlokalizowanych w miej-
scach zwiększonego napięcia należy unikać ich ścisłego
zamykania. Ważne jest także stworzenie optymalnych wa-
runków do szybkiej epitelizacji (nawilżanie, maści, opa-
trunki półprzepuszczalne), zapewnienie odpowiedniego
unaczynienia podczas preparowania i opracowywania ra-
ny, wczesne usuwanie szwów chirurgicznych oraz stały
ucisk na uszkodzone tkanki [32, 33, 45, 47].
Leczenie stosuje się po zdiagnozowaniu blizny prze-
rosłej lub bliznowca. Niezwykle ważne dla powodzenia le-
czenia jest jego szybkie wprowadzenie. Uważa się, że le-
czenie blizny przerosłej lub keloidu jest najskuteczniejsze,
gdy blizna jest niedojrzała, a nabłonek nieuszkodzony [34].
Wyróżnia się następujące metody leczenia: chirurgiczne,
farmakologiczne i fizyczne.
Do metod chirurgicznych stosowanych w leczeniu ke-
loidów zalicza się przeszczepy skóry, plastykę blizn i pla-
stykę płatową [30, 35]. Niestety, wskaźnik nawrotów po le-
czeniu chirurgicznym ocenia się na ok. 80%. Nieco lepsze
wyniki uzyskuje się przy zastosowaniu metod skojarzo-
nych, np. przez połączenie ze steroidami stosowanymi do-
ogniskowo, z radioterapią, laseroterapią czy magnetote-
rapią [30, 35–39].
Blizna przerosła w obrazie klinicznym to rozrost tkan-
ki włóknistej nad poziomem skóry. Powstaje ona we wcze-
snym stadium gojenia się rany, najczęściej jako jego za-
burzenie, np. przez zakażenie rany, drapanie. Często jest
poprzedzona przykurczem, zwłaszcza w miejscach najbar-
dziej ruchomych, np. w okolicy stawów [27].
Blizny przerosłe są twardsze i grubsze niż skóra zdro-
wa oraz nieelastyczne, co jest objawem utraty elastyny
w regenerującej się skórze [28, 29]. Objawy towarzyszą-
ce to uczucie pieczenia, świądu i bolesność.
Częstość występowania blizn przerosłych w populacji
ocenia się na 1,5–4,5% [30]. Blizny przerosłe, podobnie jak
keloidy, występują głównie u osób między 10. a 30. rokiem
życia. Powstają na skutek różnego rodzaju urazów,
przy czym najczęściej po oparzeniach, szczepieniach,
w przypadku miejscowego stanu zapalnego, tatuaży. Zwy-
kle pojawiają się w ciągu 6–8 tyg. po ich epitelizacji [30].
Powstają w miejscu urazu i nie wykraczają poza jego gra-
nice. Blizny przerosłe szczególnie często występują w miej-
scach o wzmożonym napięciu skóry, tj. w okolicy mostka,
ramion, pleców, pępka i powierzchni nad stawami, np. sta-
wem barkowym. Natomiast stosunkowo rzadko obserwu-
je się je po zabiegach operacyjnych [31, 32]. Blizny przero-
słe mogą u niektórych stopniowo zanikać, u innych utrzy-
mują się całe życie [31] (tab. 1.).
Podobnie jak w przypadku keloidów, etiologia blizn
przyrosłych nie jest do końca poznana. Badania wykaza-
ły – w odróżnieniu od keloidów – umiarkowany wzrost
produkcji kolagenu przez fibroblasty, prawidłową odpo-
wiedź na czynniki wzrostu i brak degradacji kolagenu. Ist-
nieją również podejrzenia co do uwarunkowań genetycz-
nych i immunologicznych. W obrazie histopatologicznym
blizny przerosłej widzimy grube wiązki zhialinizowanego
kolagenu, składające się z fibroblastów i fibrocytów, któ-
re w porównaniu z keloidami zawierają więcej fibrobla-
stów. Często obecne są liczne mikronaczynia z przerostem
komórek śródbłonka oraz równoległy układ włókien ko-
lagenowych bez oznak ich zwyrodnienia.
Tab. 1. Różnice kliniczne pomiędzy keloidami a bliznami przerosłymi
Keloidy
Blizny przerosłe
pojawiają się późno po urazie
pojawiają się 6–8 tyg. po urazie
rzadko ustępują samoistnie
czasem ustępują samoistnie
przekraczają granice urazu
ograniczone do miejsca urazu
lokalizacja: miejsca o zwiększonym napięciu
lokalizacja: stawy, plecy, mostek, brzuch, miejsca odsiebne (zginacze)
np. małżowiny uszne, mostek, rzadko stawy
często pogorszenie po leczeniu chirurgicznym
dobre wyniki po leczeniu chirurgicznym
236
Postępy Dermatologii i Alergologii XXIII; 2006/5
 Keloidy i blizny przerosłe
W przypadku leczenia blizn przerosłych metody chi-
rurgiczne dają dobre efekty.
Leczenie farmakologiczne jest najczęściej stosowaną
metodą. Polega ona na aplikacji preparatów zawierają-
cych wyciąg z cebuli morskiej, heparynę, rumianek, alan-
toinę, które działają przeciwzapalnie, przeciwzakrzepowo
i przyspieszają ziarninowanie, ponadto stosuje się maci-
cę perłową zawierającą mikroelementy, aminokwasy
i alantoinę, wyciąg z
Centella asiatica
, silikony-żele, kwas
retinowy i kortykosteroidy.
Innym rodzajem terapii miejscowej są plastry siliko-
nowe oraz bandaże z cynkiem, które hamują lizylooksy-
dazę i syntezę kolagenu. Lekiem wykorzystywanym w le-
czeniu keloidów jest m.in. tranilast, który można poda-
wać doustnie lub za pomocą jonoforezy. Jest on
selektywnym inhibitorem syntezy kolagenu. Inną często
stosowaną metodą leczenia są doogniskowe iniekcje, pod-
czas których można podać kortykosteroidy (triamcinolon
acetonidu) penicylaminę, werapamil, kolchicynę, pentok-
syfilinę, 5-fluorouracyl, bleomycynę, interferon-
α
2
b, inter-
feron-
γ
, streptokinazę, urokinazę, toksynę botulinową
– ostrzykiwanie otoczenia zmiany, czy siarczan dekstra-
nu [31, 32, 40, 41, 49].
Do metod fizycznych stosowanych w leczeniu kelo-
idów i blizn przyrosłych zalicza się krioterapię, laserote-
rapię, magnetoterapię, terapię kompresyjną, radioterapię,
naświetlania UVA1, których skuteczność jest dyskusyjna
[42], oraz leczenie skojarzone.
Krioterapia może być stosowana zarówno w monote-
rapii, jak i w leczeniu skojarzonym z późniejszymi iniek-
cjami kortykosteroidów, wycinaniem zmian, naświetle-
niami laserem CO
2
. Zwykle wykonuje się 2–10 zabiegów,
stosując po 2–3 cykle zamrażania ciekłym azotem lub pod-
tlenkiem azotu.
Laseroterapia jest stosunkowo efektywną metodą le-
czenia. Znajdują tu zastosowanie zarówno lasery nisko-,
jak i wysokoenergetyczne. Pierwsze głównie ze względu
na redukcję nadmiernego wzrostu fibroblastów i syntezy
kolagenu oraz działanie przeciwświądowe [43]. Spośród la-
serów wysokoenergetycznych stosuje się laser argonowy,
którego skuteczność ocenia się na ok. 50%. Laser ten
koaguluje naczynia skóry, powodując miejscowe niedotle-
nienie, produkcję kwasu mlekowego i obniżenie pH skóry,
co prowadzi do lizy granulocytów i uwolnienia kolagenazy
[30, 33, 35]. Inny typ lasera – neodymowy Nd:YAG (1064
nm) zmienia metabolizm kolagenu, co ma wpływ na zmniej-
szenie rozmiarów, spłaszczenie i normalizację struktury
zmienionej chorobowo skóry. W leczeniu blizn przerosłych
i keloidów wykorzystuje się też działanie lasera erbowo:YAG
[33] i lasera barwnikowego pulsacyjnego 585 nm [30].
Istnieją pojedyncze doniesienia o wykorzystaniu w le-
czeniu pola elektromagnetycznego, które hamuje synte-
zę kolagenu i TGF-
β
przez fibroblasty występujące w ke-
loidach, a nie oddziałuje na fibroblasty skóry zdrowej [44].
Warto podkreślić, że skuteczność tej metody leczenia nie
została potwierdzona innymi badaniami.
Stosuje się również terapię kompresyjną (presotera-
pię), która wykorzystując ucisk, powoduje miejscowe nie-
dotlenienie tkanek, zwolnienie metabolizmu, nasilenie
aktywności kolagenozy, co zmniejsza produkcję kolage-
nu w bliznach przerosłych i powoduje równoległe do po-
wierzchni skóry ułożenie włókien kolagenu. Efektem te-
go jest uzyskanie mniejszych rozmiarów blizn i bliznow-
ców [35]. Opatrunki uciskowe należy stosować do 3 mies.
po zagojeniu się rany. Bardzo ważne jest odpowiednie ich
dobranie. Najlepsze efekty uzyskuje się w leczeniu zmian
zlokalizowanych na grzbietach rąk i stóp. Czas leczenia
wynosi ok. 8 mies. (krócej przy połączeniu z leczeniem
chirurgicznym). Osiągnięte efekty lecznicze są zależne
od czasu leczenia [41].
Nie jest znany mechanizm działania radioterapii w le-
czeniu bliznowców, prawdopodobnie promienie X hamu-
ją nowotworzenie tkanki łącznej. Dotychczas wykorzysty-
wano dawki 1–2 Gy w odstępach tygodniowych, do daw-
ki ogólnej 12 Gy. Metodę tę należy stosować w przypadku
braku skuteczności innych metod, pamiętając o poten-
cjalnych możliwościach kancerogenezy [35, 45].
Piśmiennictwo
1. Arendt J, Trybus M. Gojenie się i leczenie ran. W: Chirurgia.
Noszczyk W (red.). PZWL 2005; T. 1: 380-1.
2. Cosman B, Criekelair GF, Ju D, et al. The surgical treatment
of keloids. Plast Reconstr Surg 1961; 27: 335-58.
3. Datubo-Brown DD. Keloids: a review of the literature. Br J
Plast Surg 1990; 43:70-7.
4. Rockwell WB, Cohen IK, Ehrlich HP. Keloids and hypertrophic
scars: a comprehensive review. Plast Reconstr Surg 1989;
84: 827-37.
5.Murray JC. Keloids and hypertrophic scars. Clin
Dermatol 1994; 12: 27-37.
6. Ketchum LD, Cohen IK, Masters FW. Hypertrophic scars and
keloids. A collective review. Plast Reconstr Surg 1974;
53: 140-54.
7. Abrams BJ, Benedetto AV, Humeniuk HM. Exuberant keloidal
formation. J Am Osteopath Assoc 1993; 93: 863-5.
8.Oluwasanmi JO. Keloids in the African. Clin Plast
Surg 1974; 1: 179-95.
9. Fong EP, Chye LT, Tan WT. Keloids: time to dispel the myths?
Plast Reconstr Surg 1999; 104: 1199-202.
10. English RS, Shenefelt PD. Keloids and hypertrophic scars.
Dermatol Surg 1999; 25: 631-8.
11. Shaffer JJ, Taylor SC, Cook-Bolden F. Keloidal scars: a review
with a critical look at therapeutic options. J Am Acad
Dermatol 2002; 46 (2 suppl.): S63-97.
12. Marneros AG, Norris JE, Olsen BR, et al. Clinical genetics of
familial keloids. Arch Dermatol 2001; 137: 1429-34.
13. Murray JC, Pinnell SR. Keloids and excessive dermal scarring.
In: Kelman Cohen I, Diegelmann RF Lindblad WJ (red.). Wound
Healing-Biochemical and Clinical Aspects. Philadelphia. W.B.
Saunders 1992: 500-9.
14. Asboe-Hansen G. Endocrine control of connective tissue. Am
J Med 1959; 26: 470-84.
15. Asboe-Hansen G. Hypertrophic scars and keloids. Etiology,
pathogenesis and dermatologic therapy. Dermatologica
1960; 120: 178-84.
Postępy Dermatologii i Alergologii XXIII; 2006/5
237
Grażyna Broniarczyk-Dyła, Izabela Urysiak, Anna Wawrzycka-Kaflik
16. Ladin DA, Hou Z, Patel D, et al. Wound Repair Regen. p53 and
apoptosis alterations in keloids and keloid fibroblasts. Wound
Repair Regen 1998; 6: 28-37.
17. Messadi DV, Le A, Berg S, et al. Expression of apoptosis
associated genes by human dermal scar fibroblasts. Wound
Repair Regen 1999; 7: 511-7.
18. Sayah DN, Soo C, Shaw WW, et al. Downregulation of
apoptosis-related genes in keloid tissues. J Surg Res 1999;
87: 209-16.
19. Kischer CW, Thies AC, Chvapil M. Perivascular myofibroblasts
and microvascular occlusion in hypertrophic scars and keloids.
Hum Pathol 1982; 13: 819-24.
20. Steinbrech DS, Mehrara BJ, Chau D, et al. Hypoxia upregulates
VEGF production in keloid fibroblasts. Ann Plast
Surg 1999; 42: 514-9.
21. Cobbold CA. The role of nitric oxide in the formation of keloid
and hypertrophic lesions. Med Hypotheses 2001; 57: 497-502.
22. Żaba R. Patogeneza i leczenie bliznowców oraz przerośniętych
blizn. Przegl Dermatol 2001; 3: 271-7.
23. Russell SB, Trupin JS, Kennedy RZ, et al. Glucocorticoid
regulation of elastin synthesis in human fibroblasts:
down-regulation in fibroblasts from normal dermis but not
from keloids. J Invest Dermatol 1995; 104: 241-5.
24. Oluwasanmi JO. Keloids in the African. Clin Plast
Surg 1974; 1: 179-95.
25. Alhady SM, Sivanantharajah K. Keloids in various races.
A review of 175 cases. Plast Reconstr Surg 1969; 44: 564-6.
26. Roguś-Skorupska D. Bliznowce-epidemiologia, etiopatogeneza
i leczenie. Nowa Medycyna 2002; 3: 7-11.
27. Munro KJ. Treatment of hypertrophic and keloid scars.
J Wound Care 1995; 4: 243-5.
28. Mills BG, Frausto A, Brien E. Cytokines associated with the
pathophysiology of aggressive fibromatosis. J Orthop
Res 2000; 18: 655-62.
29. Niessen FB, Spauwen PH, Schalkwijk J, et al. On the nature
of hypertrophic scars and keloids: a review. Plast Reconstr
Surg 1999; 104: 1435-58.
30. Alster T. Laser scar revision: comparison study of 585-nm
pulsed dye laser with and without intralesional
corticosteroids. Dermatol Surg 2003; 29: 25-9.
31. Sahl WJ Jr, Clever H. Cutaneous scars: Part I. Int J Dermatol
1994; 33: 681-91.
32. Urioste SS, Arndt KA, Dover JS. Keloids and hypertrophic scars:
review and treatment strategies. Semin Cutan Med
Surg 1999; 18: 159-71.
33. Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, et al. Dermatology.
Springer 2000: 1554-6.
34. Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH, et al. International Advisory
Panel on Scar Management. International clinical
recommendations on scar management. Plast Reconstr
Surg 2002; 110: 560-71.
35. Berman B, Flores F. The treatment of hypertrophic scars and
keloids. Eur J Dermatol 1998; 8: 591-5.
36. Botwood N, Lewanski C, Lowdell C. The risks of treating
keloids with radiotherapy. Br J Radiol 1999; 72: 1222-4.
37. Chowdri NA, Masarat M, Mattoo A, et al. Keloids and
hypertrophic scars: results with intraoperative and serial
postoperative corticosteroid injection therapy. Aust N Z J Surg
1999; 69: 655-9.
38. Klumpar DI, Murray JC, Anscher M. Keloids treated with
excision followed by radiation therapy. J Am Acad Dermatol
1994; 31: 225-31.
39. Layton AM, Yip J, Cunliffe WJ. A comparison of intralesional
triamcinolone and cryosurgery in the treatment of acne
keloids. Br J Dermatol 1994; 130: 498-501.
40. Sherris DA, Larrabee WF Jr, Murakami CS. Management of
scar contractures, hypertrophic scars, and keloids. Otolaryngol
Clin North Am 1995; 28: 1057-68.
41. Yamada H, Tajima S, Nishikawa T, et al. Tranilast, a selective
inhibitor of collagen synthesis in human skin fibroblasts.
J Biochem (Tokyo) 1994; 116: 892-7.
42. Asawanonda P, Khoo LS, Fitzpatrick TB, et al. UV-A1 for keloid.
Arch Dermatol 1999; 135: 348-9.
43. Scholz TA, Vanderhooft SL. Laser treatment of hypertrophic
scars and keloids. Dermatol Surg 1998; 24: 298-9.
44. Calderon M, Lawrence WT, Banes AJ. Increased proliferation in
keloid fibroblasts wounded in vitro. J Surg Res 1996; 61: 343-7.
45. Rubin P, Soni A, Williams JP. The molecular and cellular
biologic basis for the radiation treatment of benign
proliferative diseases. Semin Radiat Oncol 1999; 9: 203-14.
46. Mutalik S. Treatment of keloids and hypertrophic scars. Indian
J Dermatol Venereol Leprol 2005; 71: 3-8.
47. Zdanowicz U. Estetyczna blizna – cz. 1. Acta Clinica 2001;
1: 347-52.
48. Shiffman MA. Przyczyny powstawania blizn przerosłych
i bliznowców oraz ich leczenie za pomocą nowej metody
stosowanej w terapii sterydowego zaniku tkanki tłuszczowej.
Dermatologia Estetyczna 2002; 4: 322-6.
49. Gupta S, Katra A. Efficacy and safety of intralesional
5-fluorouracil in the treatment of keloids. Dermatology 2002;
204: 132-4.
238
Postępy Dermatologii i Alergologii XXIII; 2006/5
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
  • zanotowane.pl
  • doc.pisz.pl
  • pdf.pisz.pl
  • klobuckfatima.xlx.pl